冠状动脉疾病 - 诊断与治疗 - 妙佑医疗国际

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冠状动脉疾病

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诊断

Coronary artery disease FAQs

Mayo Clinic cardiologist Stephen Kopecky, M.D., answers the most frequently asked questions about coronary artery disease (CAD). 请参见副本供视频使用 Coronary artery disease FAQs Hi, I'm Dr. Steve Kopecky, a cardiologist at Mayo Clinic. And I'm here to answer some of the important questions you may have about coronary artery disease. Many small changes can lead to great benefit over time. Remember that nothing you do to improve your health is ever too little. And nothing you do to improve your health is ever too late. Cholesterol is always involved in the initiation of the narrowing of the arteries to the heart. And every plaque or narrowing of your arteries contains cholesterol. It is essential to control the cholesterol in order to optimally lower your chance of a heart attack. Yes. All the studies that have shown regression of arterial narrowing have done three things. First, take care of the obvious factors like high blood pressure, smoking and high cholesterol. Second, address diet and physical activity. And third, help patients manage stress. No. Half of the time, the first symptom a person has of coronary artery disease is actually a heart attack. And half of these heart attacks are fatal. So overall, for one out of four people, the first symptom is what we term sudden cardiac death. No. Studies have shown that even if your cholesterol is well control with medicines, if you do not eat a healthy diet, your heart attack, stroke, and death rate is not significantly reduced. Yes. Since your heart beats one hundred thousand times a day, even mild elevations of blood pressure above 130 over 80 can cause significant health problems, including heart attacks, strokes and heart failure. I tell people they have a new part-time job called Your Health. In part of this is knowing what medicines you're on, what doses you're taking and why you're taking these medicines. Also very helpful, check your blood pressure regularly. Check your weight regularly at home. If any questions arise about your health, put them in your smartphone, so you'll have them the next time you have your visit with your doctor. Never hesitate to ask your medical team any questions or concerns you have. Being informed makes all the difference. Thanks for your time and we wish you well. 医生会询问您的病史，进行体格检查，并要求您进行血常规检查。医生可能还会建议您接受一项或多项诊断检测，包括：心电图（ECG）。心电图会记录通过心脏的电信号。心电图通常可以显示以前心脏病发作或正在发作的证据。超声心动图。超声心动图利用声波产生心脏图像。通过超声心动图检查，医生可以确定是否心壁所有部分都能正常地促进心脏的泵血活动。心脏病发作期间，运动较弱的心壁部分可能受损或供氧不足。这可能是冠状动脉疾病或其他疾病的征兆。运动负荷试验。如果您在运动期间经常会出现这些体征和症状，医生可能会要求您在 ECG 检查期间在跑步机上行走或骑固定自行。有时，在您进行这些运动时同时还会接受超声心动图检查。这称为超声负荷试验。在某些情况下，可服用刺激心脏的药物代替运动。核素负荷试验。该检测与运动负荷试验相似，但会在 ECG 记录中添加图像。该试验测量静止时和负荷期间血液流向心肌的情况。将示踪剂注入到血液中，特殊的摄像头能够检测出心脏中血流较少的区域。心脏导管插入术和血管造影。在心脏导管插入术期间，医生轻轻将导管插入腹股沟、颈部或手臂的动脉或静脉，最后到达心脏。使用 X 线将导管引至正确的位置。有时会通过导管注入染料。染料可帮助血管更好地成像，并勾勒出任何堵塞物。如果存在阻塞物需要进行治疗，可将囊球推入导管并使其膨胀，以改善冠状动脉内的血流。通常使用网状管（支架）保持动脉扩张。心脏 CT 扫描。心脏 CT 扫描能帮助医生发现动脉中导致动脉变窄的钙沉积。如果发现大量钙，可能是冠状动脉疾病。 CT 冠状动脉造影要求您接受 IV 提供的对比染料CT 扫描期间），能够产生心脏动脉的详细成像。

Tests

Test to help diagnose or monitor coronary artery disease include: Electrocardiogram (ECG or EKG). This quick and painless test measures the electrical activity of the heart. It can show how fast or slow the heart is beating. Your provider can look at signal patterns to determine if you're having or had a heart attack. Echocardiogram. This test uses sound waves to create pictures of the beating heart. An echocardiogram can show how blood moves through the heart and heart valves. Parts of the heart that move weakly may be caused by a lack of oxygen or a heart attack. This may be a sign of coronary artery disease or other conditions. Exercise stress test. If signs and symptoms occur most often during exercise, your provider may ask you to walk on a treadmill or ride a stationary bike during an ECG. If an echocardiogram is done while you do these exercises, the test is called a stress echo. If you can't exercise, you might be given medications that stimulate the heart like exercise does. Nuclear stress test. This test is similar to an exercise stress test but adds images to the ECG recordings. A nuclear stress test shows how blood moves to the heart muscle at rest and during stress. A radioactive tracer is given by IV. The tracer helps the heart arteries show up more clearly on images. Heart (cardiac) CT scan. A CT scan of the heart can show calcium deposits and blockages in the heart arteries. Calcium deposits can narrow the arteries. Sometimes dye is given by IV during this test. The dye helps create detailed pictures of the heart arteries. If dye is used, the test is called a CT coronary angiogram. Cardiac catheterization and angiogram. During cardiac catheterization, a heart doctor (cardiologist) gently inserts a flexible tube (catheter) into a blood vessel, usually in the wrist or groin. The catheter is gently guided to the heart. X-rays help guide it. Dye flows through the catheter. The dye helps blood vessels show up better on the images and outlines any blockages. If you have an artery blockage that needs treatment, a balloon on the tip of the catheter can be inflated to open the artery. A mesh tube (stent) is typically used to keep the artery open.

Our caring team of Mayo Clinic experts can help you with your 冠状动脉疾病-related health concerns

治疗

冠状动脉疾病的治疗通常包括生活方式的改变，如有必要，还需要药物和某些医疗手术。

药物

有多种药物可用于治疗冠状动脉疾病，包括：胆固醇调节剂。这些药物可减少（或调节）沉积在冠状动脉上的主要物质。用药可使胆固醇水平下降，尤其是低密度脂蛋白（LDL或“坏”）胆固醇。医生会提供多种药物以供选择，包括他汀类药物、烟酸、纤维酸类药物和胆酸螯合剂。阿司匹林。医生可能会建议您每天服用阿司匹林或其他血液稀释剂。服用这类药物可减轻血液凝结的趋势，从而可能有助于防止冠状动脉阻塞。如果您患有心脏病，服用阿司匹林有助于预防未来心脏病发作。但如果您患有出血性疾病或已在服用另一种血液稀释剂，那么服用阿司匹林可能带来危险，因此请在服药前咨询医生。 β 受体阻滞剂。服用这类药物会降低心率并降低血压，从而减少心脏对氧气的需求量。如果您患有心脏病发作，服用 β -受体阻滞剂可降低未来发作的风险。钙通道阻滞剂。如果 β 受体阻滞剂单独用药无效，则钙通道阻滞剂可与 β 受体阻滞剂同时使用或者可以代替 β 受体阻滞剂（若不能使用这类药物）。这些药物有助于改善胸部疼痛的症状。雷诺嗪。该药可用于伴胸部疼痛（心绞痛）的患者。可与 β 受体阻滞剂同时使用或者可以代替 β 受体阻滞剂（若不能使用这类药物）。硝酸甘油。硝酸甘油片剂、喷雾剂和贴剂都是通过暂时扩张冠状动脉并减少心脏的血液需求量来控制胸部疼痛。血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂和血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）。服用这些类似药物可降低血压，且有助于预防冠状动脉疾病发生进展。

恢复和改善血流量的手术

冠状动脉支架打开弹出式对话框关闭

冠状动脉支架

放置冠状动脉支架时，医生将查找心脏动脉中的阻塞部位 (A)。导管末端的球囊会充胀以扩大被阻塞的动脉，然后放置网状金属支架 (B)。放置支架后，支架会使动脉保持扩张以允许血液流过先前被阻塞的动脉 (C)。冠状动脉搭桥手术打开弹出式对话框关闭

冠状动脉搭桥手术

冠状动脉搭桥手术是一种通过将血流导向绕过一段心脏中的阻塞动脉来恢复心肌供血的手术。有时需要更积极的治疗。可以有以下选择：

血管成形术和支架置入术（经皮冠状动脉血运重建）

医生将一根细管（导管）插入动脉狭窄的部分。将带有放气球囊的导丝穿过导管到达狭窄部位。然后气囊膨胀，将沉积物压在动脉壁上。支架常留在动脉内，以保持动脉畅通。大多数支架会缓慢释放药物来帮助动脉保持通畅。

冠状动脉搭桥手术

外科医生用您身体其他部位的血管进行移植物搭桥来绕开阻塞的冠状动脉。这样可以使血液绕过阻塞或狭窄的冠状动脉流动。因为这需要行心脏直视手术，因此往往适用于冠状动脉多处狭窄的患者。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

改变生活方式有助于预防或减缓冠状动脉疾病的进展。戒烟。吸烟是导致冠状动脉疾病的主要风险因素。尼古丁会收缩血管，迫使心脏更努力工作，而一氧化碳会降低血液中的氧气含量，损害血管内膜。如果您吸烟，那么戒烟是降低心脏病发作风险的一个好方法。控制血压。请医生至少每两年为您测一次血压。如果您的血压高于正常值，或您有心脏病史，医生可能会建议您提高测量频率。最佳血压为收缩压小于 120，舒张压小于 80，测量单位为毫米汞柱（mm Hg）。检查您的胆固醇。成人应在 20 岁左右时做一次胆固醇基线检测，随后至少每五年做一次。咨询医生您的胆固醇水平应为多少。大多数人的 LDL 胆固醇水平目标值应当在 130 毫克每分升（mg/dL）或 3.4 毫摩尔每升（mmol/L）以下。如果您有其他导致心脏病的风险因素，您的 LDL 胆固醇目标值应当在 100 mg/dL（2.6 mmol/L）以下。请咨询医生您的理想 LDL 水平应为多少。如果您的检测结果没有达到目标水平，您可能需要更频繁地进行胆固醇检测。严格控制糖尿病。如果您患有糖尿病，严格控制血糖有助于降低心脏病风险。吃有益于心脏健康的食品。多吃水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果。避免摄入饱和脂肪和反式脂肪，减盐和减糖。每周吃一到两顿鱼也可能有助于保持心脏健康。避免或限制酒精摄入。如要饮酒，请适度。对于健康的成人来说，这意味着女性每天最多喝一杯，男性每天最多两杯。保持活动。运动能帮助您管理体重，并控制糖尿病、高胆固醇和高血压 – 这些都是导致冠状动脉疾病的风险因素。每周应进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动或 75 分钟的高强度有氧运动，或者两种强度相结合。保持健康的体重。超重会增加患冠状动脉疾病的风险。即使只是减轻一点点体重，也有助于降低导致冠状动脉疾病的风险因素。参加心脏康复计划。如果您做过手术，医生可能会建议您参加心脏康复项目 — 一个旨在帮助您改善健康的教育、咨询和运动训练项目。管理压力。尽可能减轻压力。练习健康的压力管理技巧，比如肌肉放松和深呼吸。注射流感疫苗。每年接种流感（流行性感冒）疫苗可降低患流感的风险。定期进行医学检查也很重要。导致冠状动脉疾病的一些主要风险因素（高胆固醇、高血压和糖尿病）在早期没有症状。早发现和早治疗有助于保持更好的心脏健康。

替代医学

ω-3 脂肪酸是一种不饱和脂肪酸，可缓解全身炎症，而炎症是冠状动脉疾病的一个诱发因素。但是，有些研究并未发现这类脂肪酸的有效性。这一观点尚需进一步研究。鱼类和鱼油。鱼类和鱼油是 ω-3 脂肪酸的最有效来源。富含脂肪的鱼类（例如鲑鱼、鲱鱼和罐装淡金枪鱼）的 ω-3 脂肪酸含量最高，因此最有效。鱼油补充剂可能有用，但是证据显示吃鱼最有效。亚麻和亚麻籽油。亚麻和亚麻籽油也含有益的 ω-3 脂肪酸，虽然研究尚未发现这些来源与鱼类具有相同的有效性。生亚麻籽壳还含有可溶性纤维，这对便秘有效。尚需进一步研究以确定亚麻籽是否能降低血胆固醇。 ω-3 脂肪酸的其他饮食来源。ω-3 脂肪酸的其他饮食来源包括芥花油、大豆和大豆油。这些食物的 ω-3 脂肪酸含量比鱼和鱼油低，而且也没有强有力证据支持其对心脏健康有好处。其他补充剂可能有助于降低血压或胆固醇水平，这是冠状动脉疾病的两个诱发因素。这些补充剂包括： α-亚麻酸大麦可可辅酶 Q10 纤维，包括洋车前草和燕麦麸皮（见于燕麦片和全燕麦）大蒜植物甾醇和甾烷醇（见于补充剂和一些人造黄油，如 Promise 、Smart Balance 和 Benecol 等）在治疗计划中附加一种新非处方药或补充剂之前始终咨询医生。有些药物和补充剂可干扰其他药物作用，引起副作用或使其有效性降低。

准备您的预约

如果您发现自己出现冠状动脉疾病的症状或存在风险因素，则可能需要咨询初级保健医生。最终，初级保健医生可能会将您转诊给心脏病专家。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否需要提前做准备，比如是否需要限制饮食。例如，在做某些检查前您可能需要提前禁食一段时间。写下目前的所有症状，包括那些看起来与冠状动脉疾病无关的症状。写下关键的医疗信息，包括诊断出的其他病症、正在使用的所有药物和补充剂以及心脏病家族史。如有可能，带一位家人或朋友陪您一起就诊。有人陪同可以帮您记住医生告知的信息。写下要向医生咨询的问题。首次就诊时需要向医生咨询的问题包括：我的体征和症状可能是什么原因造成的？我需要做哪些检查？我应该去看专科医生吗？在下一次就诊前，我是否需要遵守什么限制？出现哪些紧急体征和症状时应拨打 911 或寻求紧急医疗帮助？如果您被转诊至心脏病专家处，要询问的问题包括：我的诊断结果是什么？这种病会造成哪些长期并发症风险？您推荐哪种治疗方法？如果您建议用药，可能存在什么副作用？我适合接受外科手术吗？适合或不适合的原因？我应该改变哪些饮食和生活方式？我需要遵守哪些限制（如果有）？您多久进行一次随访？我还有其他健康问题。怎样才能同时管理好这些疾病？如果还有关于您病情的其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

负责检查您是否出现心脏相关体征和症状的医生或心脏病专家可能会询问：您有哪些症状？您什么时候开始出现症状？您的症状是否随时间加重？您是否胸部疼痛或呼吸困难？运动或身体活动是否会导致症状恶化？您是否知道家人患有心脏疾病？您是否被诊断出存在其他健康问题？您正在服用哪些药物？您是否曾接受过放射疗法？您一星期的运动量一般是多少？您的日常饮食习惯如何？您抽烟或过去抽烟吗？烟量有多大？如果您戒烟了，是在什么时候戒的？您是否饮酒？喝多少？

与此同时您能做些什么

尽早培养健康生活方式，例如戒烟、吃健康食品以及积极运动。这些习惯可预防冠状动脉疾病及其并发症，包括心脏病发作和卒中。来自妙佑医疗国际员工在 Mayo Clinic 治疗申请 Mayo Clinic 预约症状与病因医生与科室 June 05, 2020 打印显示参考文献 Ferri FF. Coronary artery disease. In: Ferri's Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 28, 2020. Coronary heart disease. National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cad. Accessed April 28, 2020. Usatine RP, et al., eds. Coronary artery disease. In: The Color Atlas and Synopsis of Family Medicine. 3rd ed. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed April 28, 2020. Wilson PWF. Overview of the possible risk factors for cardiovascular disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 28, 2020. Jameson JL, et al., eds. Ischemic heart disease. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. The McGraw-Hill Companies; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed April 28, 2020. Understanding blood pressure readings. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Understanding-Blood-Pressure-Readings_UCM_301764_Article.jsp. Accessed April 28, 2020. Physical Activity Guidelines for Americans. 2nd ed. U.S. Department of Health and Human Services. https://health.gov/our-work/physical-activity/current-guidelines. Accessed April 28, 2020. Your guide to lowering your cholesterol with therapeutic lifestyle changes (TLC). National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/all-publications-and-resources/your-guide-lowering-cholesterol-therapeutic-lifestyle. Accessed April 28, 2020. Rethinking drinking: Alcohol and your health. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/RethinkingDrinking/Rethinking_Drinking.pdf. Accessed April 2, 2020. 2015-2020 Dietary Guidelines for Americans. U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. https://health.gov/our-work/food-nutrition/2015-2020-dietary-guidelines/guidelines. Accessed April 2, 2020. Omega-3 supplements: In depth. National Center for Complementary and Integrative Health. https://nccih.nih.gov/health/omega3/introduction.htm. Accessed April 28, 2020. Mankad R (expert opinion). Mayo Clinic. April 28, 2020. Fish and omega-3 fatty acids. American Heart Association. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/fats/fish-and-omega-3-fatty-acids. Accessed April 28, 2020. Natural medicines in the clinical management of hypertension. Natural Medicines. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com. Accessed April 28, 2020. Natural medicines in the clinical management of hyperlipidemia. Natural Medicines. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com. Accessed April 28, 2020. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. April 28, 2020. Liao KP. Coronary artery disease in rheumatoid arthritis: Pathogenesis, risk factors, clinical manifestations, and diagnostic implications. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 28, 2020. What is coronary heart disease? National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cad/. Accessed April 28, 2020. Kannam JP, et al. Chronic coronary syndrome: Overview of care. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 28, 2020. Arnett DK, et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease: Executive summary: A report of the American College Of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines. Circulation. 2019; doi:10.1161/CIR.0000000000000677.